לוי נ' לביטוח בע"מ

החלטה

1.בפניי בקשה לתשלום תכוף.

התובעת, ילידת 1932, הייתה מעורבת בתאונת דרכים ביום 7.2.10.

במסמכים הראשוניים אובחן שבר בצלעות (שבדרך הרגיל אינו מותיר נכות).

במסמכים מאוחרים יותר אובחן שבר דחוס בחולייה בעמוד שדרה מותני.

הקשר הסיבתי בין אותו שבר בעמוד השדרה לבין התאונה אינו ברור, הן לנוכח ריחוק האבחון ממועד התאונה והן לנוכח העובדה שעל פי המסמכים הרפואיים, התובעת סובלת מאוסטיאופורוזיס, מחלה שעלולה לגרום לשברים בעמוד שדרה (ראה מסמך שסימנתי במ/1).

2.התובעת נחקרה וציינה כי עליה לשלם כ – 15,000 ₪ עבור ניתוח, שעליה לעבור בעוד כחודש, ניתוח של קיפופלסטייה (מדובר בניתוח לתיקון שברים בחוליות). הדרישה לתשלום תכוף היא גם בגין עלות הניתוח וגם בגין עלות עזרה לה התובעת נדרשת, לטענתה, כתוצאה מהתאונה.

3.לאחר שמיעתה של התובעת, ניתן לומר שאלו הנתונים הקיימים בפני ביהמ"ש היום:

א. כאמור, התובעת ילידת 1932, סבלה בעברה מבעיות בגב דוגמת אוסטיאופורוזיס.

ב. לפי אישור שהציג ב"כ הנתבעת, בדיקה של המוסד לביטוח לאומי סיעוד העלתה שהיא אינה נזקקת לעזרת הזולת במידה רבה.

ג. לתובעת הכנסות אחרות מהשכרת דירה.

4.מאחר שבבקשה לתשלום תכוף עסקינן, אין ביהמ"ש יכול לקבוע מסמרות.

עם זאת, מובן ככי בכל הנוגע לניתוח שהתובעת עתידה לעבור, שתי משוכות עומדות בפניה:

האחת – העובדה שברגיל ניתוחים אמורים להיות מכוסים על ידי קופת חולים במסגרת סל הבריאות, וכן העובדה כי קופת חולים אמורה לשאת בהוצאות רפואיות מכוח חוק ההתייעלות הכלכלי.

השנייה – שקיימת מחלוקת של ממש בנוגע לקשר הסיבתי בין הצורך בניתוח לבין התאונה, וזאת מהטעמים שציינתי לעיל.

באשר לסיעוד, אף כאן לא שוכנעתי בצורך בסיעוד בהיקף נרחב, בשים לב לקביעת המל"ל שהוצגה. בנוסף, בשים לב לגילה של התובעת ולמחלת הרקע שלה, שוב קיימת משוכה בנוגע לקשירת הקשר בין התאונה לבין הסיעוד, וקיימת אף שאלה עד כמה התאונה הגדילה, אם בכלל, את הצורך בסיעוד.

5.בנסיבות אלה, כאשר ביהמ"ש אינו יכול לקבוע שהניתוח קשור לתאונה, או שאין כל אפשרות לקבל את הפיצוי בגין הניתוח באמצעות הרפואה הציבורית, ומאידך, אין חולק כי התובעת זכאית לפיצוי בתביעה העיקרית, אני סבורה שהדרך הנכונה היא לפסוק לתובעת תשלום גלובאלי על חשבון התביעה, שבכל מקרה יוכל להיזקף על חשבון כאב וסבל שמגיע מהתאונה, ובמקביל יש להתקדם בתיק העיקרי.

6.לאור האמור, אני פוסקת, בשלב זה, לתובעת תשלום תכוף בסך של 7,500 ₪, בצירוף שכ"ט עו"ד ומע"מ כחוק. סכום זה ישולם בתוך 30 ימים מהיום, שאם לא כן, יישא הפרשי הצמדה וריבית כחוק מהיום ועד למועד התשלום בפועל.

7.במקביל, אני רואה למנות כבר עתה מומחה רפואי.

אני ממנה בזאת את ד"ר ישראל כספי כמומחה רפואי בתחום האורטופדי בתיק זה.